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蛋白质—能量营养不良表现

【答案】：C 蛋白质—能量营养不良小儿最先出现体重不增，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白、烦躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。

按临床表现可分为：①水肿型营养不良：主要由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，多见于4个月～5岁的／小儿。病儿生长迟缓，虚弱无力，体重在其标准体重的60％～80％。可先后出现下肢、上肢、腹部、脸部等处凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。病儿表情冷漠或情绪烦躁。

分析：蛋白质-能量营养不良小儿最先出现体重不增，BCDE都是后期出现的表现。【避错】蛋白质-能量营养不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重不增、体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。

【答案】：D 蛋白质一能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。体重不增为其早期表现。

营养不良实验室检查

营养不良实验室检查是诊断这一健康问题的重要手段。血清蛋白中的血清白蛋白浓度降低是最显著的指标，然而，其较长的半衰期（19～21天）使其在灵敏度方面受限。

体格检查：是本病重要的直接性检查之一，主要目的是检查患者的相关神经系统反射是否正常，肌肉萎缩情况如何，肌肉力量情况。实验室检查：（1）血清酶学检查：主要观察肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等指标，判断肌肉营养不良的类型。

周围血象检查 可发现某些贫血、感染及某些恶性疾病。尿液检查 可发现肾盂肾炎、肾小管病、肾功能不全及尿崩症等。大便检查 可检出肠道细菌、寄生虫感染和消化道慢性出血性等疾病。结核菌素试验 对诊断小儿结核病有重要意义。血沉 血沉增快提示结缔组织病以及慢性感染等。

实验室检查 检查血清蛋白血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长（19～21天）故不够灵敏。视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）、前白蛋白（半衰期9天），甲状腺结合前白蛋白（半衰期 2天）和转铁蛋白（半衰期3天）等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。

蛋白质-热能营养不良诊断要点

诊断蛋白质-能量营养不良症（PEM）主要依赖于病史、临床表现和实验室检查。饮食习惯和营养摄入的不足是关键因素。体征如皮下脂肪减少、体重减轻、水肿以及血浆总蛋白和白蛋白的降低，是诊断的重要依据。尿肌酐/身高比值的下降可以反映病情的严重程度。

体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。

皮下脂肪层的厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。轻度营养不良时，身高通常没有明显变化，但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高低于正常标准。重度营养不良时，患儿的精神状态较差，可能表现为精神萎靡、反应迟钝、体温偏低、脉细无力、无食欲、腹泻和便秘交替出现。

评价人体蛋白质营养状况的指标

1、【解析】蛋白质营养价值的评价指标有食物蛋白质的含量、蛋白质的消化率、蛋白质利 用率和氨基酸评分。

2、人体蛋白质营养状况指标的评价主要包括血清蛋白质、血清氨基酸比值、上臂肌围和上臂肌区。具体如下：血清氨基酸比值：正常情况下，该比值应该在2左右，而当比值大于3时，就表明存在蛋白质营养不良的情况。

3、膳食蛋白质摄八量。膳食蛋白质摄入量是评价机体蛋白质营养状况的背景材料或参考材料，与机体蛋白质营养状况评价指标结合起来，有助于正确判断机体蛋白质营养状况。（2）身体测量。

营养不良早期诊断的可靠指标是什么

普遍的营养不良包含蛋白动能营养不良（PEM）及少量营养物质营养不良。蛋白动能营养不良显示信息出生身体动能和蛋白的可运用量或摄取量不够。少量营养物质营养不良显示信息出一些必不可少营养元素的可运用量不够，比如人体内小量而必不可少的维他命和营养元素。

血浆白蛋白水平降低是后期营养不良的主要指标。血清转铁蛋白减少，与铁状态有关。低分子蛋白减少，会对患者的视网膜结合蛋白造成影响，被认为是内脏蛋白质结合非常敏感的指标。

并都可伴有其他营养素缺乏的表现。\x0d\x0a体格测量\x0d\x0a体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分。

体格测量 体格测量是评估营养不良的可靠方法，国际上评价营养不良的指标有所更新，主要包括三个部分：（1）体重低下：儿童的年龄性别体重与参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下；低于中位数减3个标准差则为重度体重低下。

Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40％。Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。

营养不良的诊断标准包括： 病史：有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。 分型：能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。

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