女性35岁以后再怀孕生孩子被认为是“老了”是有道理的

原创 段涛

平时我们说高龄，一般指的是80岁以上，至少得75岁以上吧。

但是在妇产科，如果你怀孕时达到或超过35岁（其实准确的定义是，当你分娩的时候年龄满35岁），就被称为高龄了。

说女性老是一种非常不友好的做法，是很犯忌的，但是在妇产科，我们就每天都在说这种犯忌的话。

如果你的年龄达到或超过35岁，医生就会在病历上写下：高龄产妇（Advanced Maternal Age，AMA）；

如果是超过40岁，就是超高龄产妇Very Advanced Maternal Age (VAMA)；

如果是超过45岁，就是极高龄产妇 Extremely Advanced Maternal Age (EAMA)。

除了给你戴一顶AMA，VAMA，或EAMA的帽子以外，还会给你贴上一个有颜色的标签：“高危妊娠”，意思是说你又老，又危险。

对于女性来讲，这可是一个很大的冒犯，其实不少女性看到这种诊断心里是很不舒服的，心里可能会说我连中年都算不上你TM还说我老？

（图片来源：Soogif）

不过把35岁定义为“老”，也是一种比较“老”的说法了，是至少几十年以前的事情了。妇产科说你“老”，指的不是你的生理年龄，很多人35岁看上去真的还很年轻，也不是你的心理年龄，有的人四十好几了，还是“少女心”，觉得自己是“中年少女”，妇产科医生说你“老”，指的是你的生殖年龄，你看上去可能依然很年轻，但是“卵子不饶人”啊，卵子也不等人啊，卵子是诚实的，脸是年轻的，但卵子已经是“老卵”了，过了这个年龄怀孕生孩子的风险会增加的。

（图片来源：Soogif）

其实，“35岁”并不是一个神奇的数字，并不是过了这个年龄你怀孕生孩子的风险就会马上明显上升，它是一个爬坡上升的曲线，过了35岁以后风险就会开始上升了。

“35岁”这个数字的来源是什么？

为什么把35岁定义为“高龄产妇”？而不是30岁，38岁或者是40岁？可能很多人都不清楚，这其实和唐氏综合征的诊断有关系。

在几十年以前，35岁女性怀孕，孩子是唐氏综合征的概率是1/200，而在那个年代，做羊膜腔穿刺进行诊断所导致的流产率为也是1/200。而且随着年龄的增加，胎儿是唐氏综合征的风险会明显上升，而羊膜腔穿刺手术本身所导致的流产率并不增加，所以超过这个年龄直接做羊膜腔穿刺是合算的，所以就把35岁定义为“高龄产妇”，是提醒你要做羊膜腔穿刺的。

（图片来源：摄图网）

而现在的统计数据是：

35岁女性怀孕，孩子是唐氏综合征的概率是1/350，随着技术的进步，现在羊膜腔穿刺的流产率是小于1/1000，所以继续把35岁作为“高龄”就不合适了。

为什么还继续把35岁定义为“高龄”？

在35岁以后怀孕，除了染色体异常的风险会增加以外，母亲发生各种妊娠合并症与并发症的概率也会上升，例如妊娠期糖尿病和高血压，流产、早产、死胎的风险也会增加，剖宫产的概率也会增加。但是这个增加是渐进性的，并不是在35岁以后就明显出现了拐点。

继续保留这个诊断的目的不仅仅是为了唐氏综合征的筛查与诊断，还是为了预测和预防母亲合并症与并发症的发生。

虽然保留了35岁“高龄”的定义，

但是处理方法已经发生了很大的变化。

首先是唐氏综合征的筛查与诊断，现在已经不再强调在35岁做羊膜腔穿刺了，而是可以首先选择做无创胎儿DNA检测（NIPT），超过40岁以后，才会建议直接做羊膜腔穿刺。

其次是对母亲的处理，如果孕期一切正常，就说明你是健康的，和年轻孕妇一样，没啥区别，根本不需要做特殊的处理。

如果你不抽烟，不酗酒，饮食健康，保持锻炼，体重在正常范围之内，发生合并症与并发症的风险是明显下降的。

（图片来源：摄图网）

在35岁，年龄不是问题，年龄本身不是重要的高危因素，而是年龄＋其他的问题，才会是问题。

通常是40岁以后，年龄才会成为明显的高危因素。

女性超过40岁以后怀孕和分娩，各种并发症的发生率会明显上升，这包括不孕症、流产、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入异常、胎儿染色体异常、胎儿宫内死亡、早产、早早产、胎儿生长受限、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、心脑血管疾病、慢性肾病等。

23～30周岁是最佳生育年龄

从生理角度来讲，女性身心成熟以后，怀孕生娃的年龄越早越好，因为卵子不等人，卵子不饶人，给大家看两个数据。

女性自然怀孕概率

年龄

每个月自然怀孕概率

年度累计

怀孕概率

35岁：

＜15%

52%

40岁：

＜5%

36%

45岁：

＜1%

5%

女性怀孕以后自然流产概率

35岁：20-25%

40岁：40-50%

45岁：75-90%

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