2024年蛋白质能量营养不良评估指南：（蛋白质能量营养不良的营养治疗原则）
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蛋白质-热能营养不良诊断要点
1、诊断蛋白质-能量营养不良症（PEM）主要依赖于病史、临床表现和实验室检查。饮食习惯和营养摄入的不足是关键因素。体征如皮下脂肪减少、体重减轻、水肿以及血浆总蛋白和白蛋白的降低，是诊断的重要依据。尿肌酐/身高比值的下降可以反映病情的严重程度。
2、体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。
3、口服营养治疗 多数病人可接受口服营养治疗。食物应易于消化吸收。开始进食量和钠盐均不宜过多，少食多餐，重症病人可先用流质或半流质饮食。如无不良反应，逐渐增加进食量，直至普通饮食。（2）经胃管营养治疗 对食欲极度减退，进食苦难或神志不清的病人，可经胃管给予营养治疗。
4、蛋白质一能量营养不良是指由于能量和蛋白质摄人不足而引起的营养缺乏病。（1）常见的原因有：①食物摄入不足；②需要量增多；③消耗增加；④其他疾病，如胃肠道疾病等。（2）按临床表现可分为：①水肿型营养不良：主要由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，多见于4个月～5岁的／小儿。
5、过于肥胖和消瘦都属于营养不良，蛋白质、热能、营养不良症是以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症，临床上常表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿，常可伴有多器官功能紊乱。
蛋白质—能量营养不良症的诊断检查
营养不良的确可以通过医学检查来判断，其中验血是最直接的方式之一。主要检查项目包括血红蛋白水平。血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，负责携带氧气到身体的各个部位。正常情况下，血红蛋白水平的正常范围因性别和年龄而异。如果检测结果中的血红蛋白值处于正常范围内，那么基本可以排除营养不良的可能性。
伴有生长发育的迟缓，各方面的生长发育都比同龄儿落后。体格检查有明显的消瘦。以上这是三个体格检查。实验室检查主要包括各种微量元素及生化常规的检查，生化常规主要有肝肾功能、血糖、血脂。
合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性浮肿、皮肤发亮，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害，如心脏功能下氏可有心音低钝，血压偏低，脉搏变缓，呼吸浅表等。
应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。（1）口服营养治疗 多数病人可接受口服营养治疗。食物应易于消化吸收。开始进食量和钠盐均不宜过多，少食多餐，重症病人可先用流质或半流质饮食。
蛋白质一能量营养不良是指由于能量和蛋白质摄人不足而引起的营养缺乏病。（1）常见的原因有：①食物摄入不足；②需要量增多；③消耗增加；④其他疾病，如胃肠道疾病等。（2）按临床表现可分为：①水肿型营养不良：主要由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，多见于4个月～5岁的／小儿。
儿童营养性疾病管理技术规范的儿童营养性疾病管理技术规范
1、干预措施包括铁剂治疗、一般治疗、病因治疗和管理。铁剂治疗根据元素铁计算补铁剂量，一般每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用。一般治疗包括合理喂养，给予含铁丰富的食物，补充叶酸、维生素B12等微量营养素，预防感染性疾病。病因治疗根据可能的病因采取相应的措施。管理包括随访和转诊。
2、儿童营养性疾病管理技术规范旨在通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，针对患有营养性疾病的儿童进行有效管理，及时矫正营养偏离，促进儿童身心健康和全面发展。管理对象包括0至6岁（7岁以下）在健康检查中筛查出的患营养性疾病的儿童。管理内容涉及不同营养性疾病的评估、病因查找、干预措施和预防策略。
3、转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
评价人体蛋白质营养状况的指标
人体蛋白质营养状况指标的评价主要包括血清蛋白质、血清氨基酸比值、上臂肌围和上臂肌区。具体如下：血清氨基酸比值：正常情况下，该比值应该在2左右，而当比值大于3时，就表明存在蛋白质营养不良的情况。
【解析】蛋白质营养价值的评价指标有食物蛋白质的含量、蛋白质的消化率、蛋白质利 用率和氨基酸评分。
膳食蛋白质摄八量。膳食蛋白质摄入量是评价机体蛋白质营养状况的背景材料或参考材料，与机体蛋白质营养状况评价指标结合起来，有助于正确判断机体蛋白质营养状况。（2）身体测量。
人体蛋白质营养状况评价的指标如下：这里主要不包括：蛋白质消化率。因为根据人体蛋白质营养状况评价的指标的定义，其主要包括三个方面，分别是血清蛋白质、血清氨基酸比值（SAAR）和上臂肌围和上臂肌区。这里的蛋白质消化率是常见的一个比较容易弄错的误区。
食物中蛋白质的含量是评价其营养价值的基础。蛋白质含量高的食物通常能更好地满足人体的日常需求。蛋白质含量通常使用凯氏定氮法测定，通过将测得的含氮量乘以25得出食物中的蛋白质含量。
【答案】：E 临床医生在对患者进行合理营养指导时，其中一个重要的方面是要了解蛋白质营养价值的高低。而评价蛋白质营养价值高低并不是一个方面，它包括了蛋白质含量、机体消化吸收及利用的程度，故本题应选E。
蛋白质—能量营养不良症诊断检查
应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。（1）口服营养治疗 多数病人可接受口服营养治疗。食物应易于消化吸收。开始进食量和钠盐均不宜过多，少食多餐，重症病人可先用流质或半流质饮食。
在医学研究中，通常采用标准化的分类方法，如戈麦斯分类法，其依据是根据儿童达到标准体重的百分比来划分蛋白质能量营养不良的等级。这种分类法将营养不良分为三级：第一级，也称为轻度营养不良，患者的体重在同性别和年龄预期体重的75%至90%范围内，表示他们的营养状况仍然接近正常，但已开始受到影响。
婴幼儿营养不良的诊断主要基于以下几个方面： 长期营养摄入问题：长期的膳食摄入不足，喂养方式不当，或者存在消化系统疾病、慢性消耗性疾病或出生体重过低的历史，这些都是导致营养不良的潜在因素。 症状表现：能量营养不良的婴儿通常表现为消瘦，而蛋白质营养不良则表现为水肿。
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