2024年蛋白质能量营养不良评估指南pdf：（蛋白质能量营养不良诊断标准）
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蛋白质能量营养不良简介
1、蛋白质能量营养不良症（protein-energy malnutrition， PEM）是一种因蛋白质和能量长期摄入不足所致的营养缺乏病。根据临床特征可分为干瘦型、浮肿型和混合型。
2、蛋白质一能量营养不良是指由于能量和蛋白质摄人不足而引起的营养缺乏病。（1）常见的原因有：①食物摄入不足；②需要量增多；③消耗增加；④其他疾病，如胃肠道疾病等。（2）按临床表现可分为：①水肿型营养不良：主要由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，多见于4个月～5岁的／小儿。
3、- 消化吸收不良：伴随其他疾病的长期呕吐、腹泻及消化吸收障碍；- 机体需求增加：婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女等对营养需求增加，但供给不足。 其他因素：此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病会增加体内各种营养物质的消耗。如果补充不足，也可能导致蛋白质-能量营养不良。
4、营养不良在医学上又叫做蛋白质-能量营养不良，是由于各种原因引起的蛋白质或者热能的摄入不足，或者消耗增多引起的慢性营养缺乏病，多见于婴幼儿。主要分为热能营养不良，又称为营养不良性消瘦或者消瘦型营养不良，以热能缺失为主要原因。
评价人体蛋白质营养状况的指标
人体蛋白质营养状况指标的评价主要包括血清蛋白质、血清氨基酸比值、上臂肌围和上臂肌区。具体如下：血清氨基酸比值：正常情况下，该比值应该在2左右，而当比值大于3时，就表明存在蛋白质营养不良的情况。
【解析】蛋白质营养价值的评价指标有食物蛋白质的含量、蛋白质的消化率、蛋白质利 用率和氨基酸评分。
膳食蛋白质摄八量。膳食蛋白质摄入量是评价机体蛋白质营养状况的背景材料或参考材料，与机体蛋白质营养状况评价指标结合起来，有助于正确判断机体蛋白质营养状况。（2）身体测量。
人体蛋白质营养状况评价的指标如下：这里主要不包括：蛋白质消化率。因为根据人体蛋白质营养状况评价的指标的定义，其主要包括三个方面，分别是血清蛋白质、血清氨基酸比值（SAAR）和上臂肌围和上臂肌区。这里的蛋白质消化率是常见的一个比较容易弄错的误区。
蛋白质—能量营养不良症诊断和鉴别诊断
1、临床表现与实验室检查：营养不良的临床表现为体重不增、生长缓慢、皮下脂肪减少、精神状态不佳等。实验室检查显示血糖、胆固醇、胰酶等下降，血红蛋白、免疫球蛋白、维生素A等营养素水平降低，尿液检查可能出现肌酐、羟脯氨酸减少，酮尿症等异常。
2、蛋白质能量营养不良症的临床表现因个体差异、严重程度、发病时间等因素而不同。临床症状包括体重不增和减轻，皮下脂肪减少和消失，以及全身各器官系统不同程度的功能紊乱。临床上一般分消瘦型（marasmus）、水肿型（kwashiorkor）和混合型（marasmus-kwashiorkor）3型。
3、蛋白质一能量营养不良是指由于能量和蛋白质摄人不足而引起的营养缺乏病。（1）常见的原因有：①食物摄入不足；②需要量增多；③消耗增加；④其他疾病，如胃肠道疾病等。（2）按临床表现可分为：①水肿型营养不良：主要由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，多见于4个月～5岁的／小儿。
4、小儿营养不良又称为蛋白质-能量营养不良，临床上分三度，是通过体重下降的百分比、皮下脂肪的测量情况和精神面色进行评价。一度是体重比正常减少15%-20%，皮下脂肪是0.4-0.8cm，临床表现是精神状态正常、皮肤干燥。
5、婴幼儿营养不良的诊断主要基于以下几个方面： 长期营养摄入问题：长期的膳食摄入不足，喂养方式不当，或者存在消化系统疾病、慢性消耗性疾病或出生体重过低的历史，这些都是导致营养不良的潜在因素。 症状表现：能量营养不良的婴儿通常表现为消瘦，而蛋白质营养不良则表现为水肿。
6、一）蛋白质-能量营养不良评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
小儿营养不良分度
1、小儿营养不良分度标准是什么 Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15％-25％，腹壁皮下脂肪厚度为0.4厘米-0.8厘米，皮肤干燥，身高不影响。
2、岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；\x0d\x0aⅠ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25％。
3、诊断儿童营养不良的基本测量指标是身高和体重，营养不良分为三种类型，包括体重低下、生长迟缓以及消瘦。体重低下指的是体重低于同年龄同性别人群均值的2SD以下，2SD-3SD之间为中度，而低于均值的3SD以下为重度。
蛋白质能量营养不良主要类型
1、按临床表现可分为：①水肿型营养不良：主要由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，多见于4个月～5岁的／小儿。病儿生长迟缓，虚弱无力，体重在其标准体重的60％～80％。可先后出现下肢、上肢、腹部、脸部等处凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。病儿表情冷漠或情绪烦躁。
2、【解析】蛋白质－能量营养不良按其临床表现可分为水肿型、消瘦型和混合型。
3、第一级，也称为轻度营养不良，患者的体重在同性别和年龄预期体重的75%至90%范围内，表示他们的营养状况仍然接近正常，但已开始受到影响。第二级，体重落在预期体重的60%至74%，这是中度营养不良的标志，意味着儿童的体重显著低于正常，营养状况已开始对健康产生明显影响。
4、蛋白质-能量营养不良症状分为三种类型：干型（患者消瘦脱水），湿型（患者因为液体潴留水肿），以及居于二者之间的中间型。干型：蛋白质-能量营养不良称为消瘦型营养不良，几乎都是由饥饿引起的。消瘦型的孩子摄入食物很少，常常是因为母亲不能够哺乳。肌肉和脂肪逐渐减少，孩子变得非常瘦弱，容易发生感染。
5、首先，以能量不足为主的情况表现为明显的皮下脂肪和肌肉消耗，以及内脏器官萎缩，患者呈现出消瘦的体征，被称为消瘦症。其次，当蛋白质缺乏为主但能量供应尚能满足身体需求时，会形成蛋白质营养不良综合征，其特征是全身水肿，对身体机能造成影响。
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