2024年营养病历书写：（营养病历书写培训资料）

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病历的书写要点

1、规范是病历书写的重要要求。医生在书写病历时应遵循统一的书写规范和格式要求，确保病历的规范性和可读性。规范的病历记录有助于医生之间的交流与合作，提高医疗效率和质量。以上六个基本要求相互关联、相互促进，共同构成了病历书写的基本框架。医生在书写病历时应严格遵守这些要求，确保病历的质量和价值。

2、病历书写基本原则 客观性：病历记录应基于患者的实际病情和检查结果，避免主观臆断或偏见。例如，详细记录患者症状的部位、性质和持续时间，而不是仅用笼统描述。 真实性：病历是医疗活动的法律依据，必须真实反映患者的病情和治疗过程，避免夸大或缩小事实，确保信息的准确性。

3、病历书写要求是病历要是客观、真实、准确、及时、完整、规范的。病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。【法律依据】《病历书写基本规范》第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

用病历格式写作文

1、本作文是关于初中初一700字的作文，题目为：《我的病历单（完）》，欢迎大家踊跃投稿。关键字：完 病历单 病六：我是大兵发病情况：兴奋的时候。

2、病历一：我每次写“口”字都是画圈圈，妈妈给我开个药方就是：写字要按笔顺写。病历二：我写的作文总是写不好，尤其是写日记，总是记流水账，妈妈知道后，叫我每天看二篇作文书。这就是我的妈妈，我的学习一出现毛病，她就及时叫我改正，我的妈妈真是一名“毛病医生”呀。

3、- 个人史：出生地及经历地、生活及习惯、职业及其工作情况、月经史、婚姻状况及生产史等。- 家族史：父、母、兄弟姐妹及子女的健康状况，家族中有无相似患者等。- 体格检查：一般状况、皮肤、淋巴结、头面部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经系统等。

4、今天，我百无聊赖，在家里东翻西找的，忽然，我找到了一份奶奶的病历。我好像发现了新大陆似的，立马心血来潮，我何不给自己做一次ct，请看我的病历：病人姓名：何诚安。性别：男 年龄：10岁。

5、我的病历一：刚上小学的时候，我的字写的非常难看，妈妈要求我练字，我写了一页又一页，写得很不耐烦。妈妈看出了我的心思，就给我讲了达.芬奇画蛋的故事，达.芬奇刚开始学画画的时候，老师每天都让他在纸上画很多蛋，画了很长时间，经过刻苦训练，最后终于成为世界著名画家。

6、感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。

助理实践考试之病历书写(不错的病历历模板)

1、写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。

2、是互相检查，所以你要写的只是门诊病例 不论是什么人都有口腔问题最简单的就是结石和牙龈炎症，所以不可能会有完全正常的 例子：主诉（CC）：口腔不适1天。检查（PE）：全口牙龈轻度红肿，结石2度，黏膜不红肿，牙无松动，龋坏。

3、初步诊断部分应列出患者的主要疾病及潜在问题，遵循医生的诊断结果，注意分级，如冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST抬高型心肌梗死、高血压3级极高危、2型糖尿病等。此模板旨在规范病历书写，确保医疗记录的准确性与完整性，便于后续治疗与病例讨论。

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