胎盘有问题？功能不佳殃及胎儿，位置不对影响生产，莫名剧烈疼痛可能是胎盘

（胎盘的功能连接母体与胎儿，要了解胎盘的功能，掌握怀孕状况。图／shutterstock）

胎盘，可说是哺乳类动物怀孕时的独有组织，双和医院妇产部产科主任毛士鹏表示，胎盘分别连接母体与胎儿，「靠盘根错节的血管附著在子宫壁上，与胎儿相连的一面则是，羊膜包著胎儿，透过脐带中的动、静脉与胎儿的身体、血管连接」。借由胎盘，胎儿从母体获得养分与氧气，同时也将产生的废物回传至母体血液中代谢。

他补充，胎盘就像网球场中的网子，隔开了母体与胎儿，让彼此的血液并未直接交流，所以，即使母胎血液不同型，依然能够「你丢我捡」。

毛士鹏医师指出，胎盘的问题来自于功能与位置，他说明如下：

功能．观察方式以妊娠28周为分界

就功能而言，以妊娠28周为分界，「28周之前从孕妈咪的状况了解胎盘功能，之后则是看胎儿的生长情形」，毛士鹏医师解释，因28周之前，未能用胎儿监视器检视胎儿状况，而是以都卜勒超音波检查孕妈咪的子宫动脉血流，「若血管阻力高，就会担心管路是否不通，这将会影响供应胎盘的血流不足」。

随著胎儿日益成长，对养分的需求也随之增加，若供给胎盘的血流受阻力影响，势必无法应付胎儿生长所需，将使胎儿生长速度较慢。为了增加子宫血流的供给，母体的动脉血管会透过收缩达成目的，进而使血压变高，「对于原本即有高血压、慢性病史的孕妈咪而言，要特别注意才是」。

28周之后，可从两项检查确认胎盘功能，「一是看胎儿的脐动脉阻力，如阻力不高，代表血管畅通；二是装上胎儿监视器，每次测试20～30分钟，观察胎儿心跳稳定度、计算胎动，以及承受宫缩的压力时，是否有胎心音降速的状况，这又称为『非压力性测试（NST）』，综合两项检查结果判断胎儿状况好不好，某些情况与胎盘功能有关」。

毛士鹏医师指出，「若胎盘功能有问题，将造成胎儿生长迟滞」。一旦发现有胎儿生长迟缓的现象，且子宫内环境已经不适合胎儿生长时，产科医师会评估适合胎儿出生的时间，提早让胎儿离开子宫，接受儿科医师的照护，以避免发生胎死腹中的悲剧。

胎盘钙化≠胎盘功能不佳

孕妈咪一听到「胎盘钙化」，难免以为是「胎盘功能不佳」，毛士鹏医师以脸上的皱纹比喻，「脸上有皱纹，并不能与体能不好划上等号」，他解释，胎盘钙化是胎盘的固定自然成熟历程，时间到就会发生，「大约妊娠34、35周，胎盘都会出现钙化，但不影响胎盘的物质交换功能，只要胎盘钙化不要太早出现，都不需要担心」。

不过，41周的钙化严重，就要注意了，「因为胎盘本身功能不好」，若胎儿还没动静，须评估状况是否需要催生了。

（28周之后，可以透过检查，确认胎盘的功能。图／shutterstock）

位置．小心前置胎盘和植入性胎盘

毛士鹏医师表示，正常的胎盘会附著在子宫腔前壁、后壁或顶部的内膜组织，「位置正常的话，多能以自然产方式生产」；若胎盘位置不正常，「附著在子宫颈上，就称为『前置胎盘』，将无法自然产」。

前置胎盘

一般而言，前置胎盘可以分为4种状况：

1.完全性前置胎盘︰胎盘完全盖住子宫颈内口。

2.部分性前置胎盘︰胎盘盖住部分子宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘盖住子宫颈内口的边缘部分。

4.低位性前置胎盘：胎盘并未盖住子宫内口，但位于子宫下段，著床离子宫颈内口很近，约2公分以内。

毛士鹏医师指出，前置胎盘衍生的影响包括：孕期并发症与产后的子宫状况。「由于子宫下段的血流丰富，因此，产前容易有出血状况，产后则因子宫收缩不良，而有较高比例发生子宫大出血」。

透过超音波可掌握胎盘的位置，但即使已知有前置胎盘的状况，除非是完全性前置胎盘，否则要等到28周进行最后的确认，「边缘性前置胎盘有可能随子宫上移，离开子宫颈内口，而解除前置胎盘的危机」。

他以吹气球比喻，用黑笔先在气球上画上一点，然后吹气，把气球从小吹到大，最后，黑点会落在哪儿？子宫就好像气球，胎盘则如黑点，当子宫随著周数变大而往上顶，原本位置较低的胎盘也会随周数增加而上移，约到28周时才会停止上移。因此，在28周时，再确定胎盘的位置在下段或子宫颈以外之处，若是低到靠近或盖住子宫颈口的话，就是「前置胎盘」。

他提醒，「孕妈咪若有前置胎盘问题，容易因震动或碰撞使血管破裂导致出血，应避免运动，减少出血机会，否则难以判断是前置胎盘或胎盘早期剥离导致的出血，影响处置方式的抉择」。

植入性胎盘

前置胎盘不只容易造成产前产后的出血，更要小心是否合并植入性胎盘，毛士鹏医师解释，「子宫下段位置的子宫壁薄，胎盘容易植入子宫肌肉层，严重与否视吃进去的深度」，依照胎盘和子宫壁密接的程度，可分成：轻度的沾黏性胎盘、中度的穿入性胎盘、严重的穿透性胎盘，他强调，「最怕的是穿透性胎盘，胎盘不只吃入子宫肌肉层，中后期还容易穿出子宫吃到膀胱壁，造成腹腔内大出血，严重时，母胎死亡率相当高」。

他补充，过往，难以在产前发现植入性胎盘，多在生产时发生延迟性恶露（发生在产后24小时至产后12周内，出血量超过1000c.c.）、胎盘剥离时间较久，才知道原来是植入性胎盘所致；如今，则可于产前以都卜勒超音波观察胎盘血流状况，或是透过核磁共振，加以诊断。

毛士鹏医师指出，知道胎盘在子宫下段时，「要留意胎盘本身的血管是否穿过子宫到另一个器官，往前是膀胱，往后是直肠，若在上段，有可能造成子宫破裂」。产前即确认有植入性胎盘，「术前会确认手术范围，可能会部分切除膀胱或子宫」。剖腹产时，胎盘与膀胱之间几乎没有交界，要将两者剥离的困难度很高，因此，容易造成膀胱破裂。

不论是前置胎盘，或是前置胎盘合并植入性胎盘，剖腹生产时，容易有大出血的状况，而且失血量会很多，需要大量输血，所以，必须在设备齐全的大医院生产，以因应生产时的各种突发状况。

（不正常的胎盘位置，须在产前咨询医师生产方式。图／shutterstock）

疾病．胎盘早期剥离

前置胎盘与植入性胎盘的发生，源于胎盘位置不正常，而胎盘早期剥离则属于疾病，毛士鹏医师指出，「以生产当原点，胎儿还没生出来，本该抓在子宫上的胎盘就与子宫分开，即为『胎盘早期剥离』。发生的时间点与周数无关，随时都有可能发生，即使正在生产也会发生」。

他表示，胎盘早期剥离的症状为剧烈疼痛与出血，但出血症状未必会被注意，有时即使胎盘已严重剥离，也可能没有明显的阴道出血，「胎盘两边都是血流丰富的血管，初期的血液可能积在胎盘后，未必都会从阴道流出，除非羊水破了，才能察觉出血症状；如羊水未破，血液积存在胎盘和分离的子宫壁之间，更容易让孕妈咪在不自觉中陷入危险」。胎盘早期剥离造成的影响，要看剥离程度，不过，「发生时，并无法证明剥离程度，只能从胎儿的心跳掌握状况」。

由于胎盘和子宫间的紧密连系受到破坏，产妇会因此出现产前出血，当母体的血氧浓度低到无法供应胎儿，将会危害胎儿的健康，如：造成胎儿缺氧、窘迫等，是「胎死腹中」常见的原因之一。「发现晚的话，状况自然严重」。他提醒，「孕妈咪觉得有不正常的腹痛、出血时，应立即就医」。

毛士鹏医师表示，处置上，须视周数与发生时间点，「以24周为分界点，24周以上，立即进行紧急剖腹产，要在3分钟之内取出胎儿」。他强调，没有等待的时间，「周数够，母胎一起救；周数不足，只救妈妈」。若是疑似案例，如果胎儿的心跳还稳定，则保守治疗，先行观察，「对34周以下的胎儿，先打肺泡成熟剂，之后立刻剖腹；满34周则立即剖腹」。

他补充，对于有受到强烈撞击的孕妈咪，因担心有胎盘早期剥离的可能，「会观察48小时，确认没有问题，才会解除警报」。

（孕妈咪出现剧烈疼痛及出血时，有可能是胎盘早期剥离的征兆。图／shutterstock）

胎盘滞留

相较胎盘早期剥离是在胎儿娩出前发生，胎盘滞留则是胎儿已出生才发生，受影响的是产妇，但问题不大。毛士鹏医师指出，「通常胎儿娩出后，会为产妇注射子宫收缩剂，帮助胎盘娩出」。胎盘约在5～30分钟内自动分离娩出。娩出后，医师会检视胎盘外观的完整性，避免有残留的胎盘组织仍在子宫内。

若有部分胎盘组织未出来，医师多会以手伸进子宫，把剩余胎盘组织取出。他补充，「有时是胎盘部分植入子宫，若未有大量出血，可暂时让胎盘留在子宫内，透过追踪检查，等待萎缩，而不急于立刻处理」。

如果产后恶露迟迟未停，「医师会以超音波检查，或是透过抽血化验人类绒毛膜性腺激素，确认是否子宫内有残余的胎盘组织，这时就会进行子宫搔刮术与打针，没刮乾净的话，人类绒毛膜性腺激素数值下不来」。

紧急救援．划刀到取出胎儿不到1分钟

毛士鹏医师表示，发生胎盘早剥时的处置上，愈快愈好。3个月前，一位有前置胎盘的孕妈咪在医院安胎，原本过程顺利，但有一天突然阴道出血，原来对著子宫颈的那一面有剥离现象，当时怀孕28周多，立即予以剖腹产，「还好发生在医院，一切处置都来得及」。

如果发生在家里呢？他说起1年前的个案，一位33、34周住板桥的孕妇打手机给他，说自己突然大出血，毛士鹏医师让孕妇快叫救护车并要求送到双和医院，「在救护车上，与孕妇的先生沟通到院后的处置状况；医院则同步做好急诊处到手术房的通道净空、手术室的准备」。板桥到双和医院耗时7分钟，下车后，先生留在急诊处办理入院事宜，推床直接送到手术室，必要资料则先以手写代替输入电脑，「当时，消毒水根本是用泼的，直接泼在肚皮上，然后划刀，到取出小孩不到1分钟」。在分秒必争的状况下，顺利取出宝宝后，毛士鹏医师发现衣服早已湿透。

疫情当前，若是送来的孕妇为疑似或确诊案例的话，「就要花上3分钟穿戴防护装备」。

提醒．能自然生最好

毛士鹏医师提醒，「孕妈咪务必规则产检，若到28周时，确定胎盘位置较低或确认有前置胎盘的问题时，必须改变生活习惯，避免让腹部承受压力」。若之前子宫开过刀、年纪大、血压高的孕妈咪，可说是前置胎盘的高危险群，「有高血压者，请关心血压变化，最好在家备有血压计，定期量测，避免到医院量血压，总因为紧张而让数值比平常高」。

由于剖腹产是前置胎盘的危险因子，前置胎盘又容易合并植入性胎盘，他强调，「能够自然产尽量自然产，不然，就算这一胎没有问题，却因剖腹产而增加下一胎的生产风险」。

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